La Disfunzione Erettile – una malattia piuttosto comune che colpisce fino a 2/3 degli uomini con malattia coronarica documentata e disfunzione endoteliale è ora considerato un fattore comune che spiega il legame tra disfunzione erettile organica e malattia coronarica negli uomini di età superiore ai 40 anni.
La comparsa di disfunzione erettile può precedere lo sviluppo dei sintomi IBS a disfunzione endoteliale uguale gravità a causa delle piccole dimensioni del pene arteria (1-2 mm) rispetto alle arterie coronarie (3-4 mm).
Ora si è dimostrato che la disfunzione erettile può essere un marcatore, e può essere un fattore di rischio indipendente per la malattia coronarica asintomatica, con una finestra di tempo di circa 2-5 anni dalla data di insorgenza della disfunzione erettile prima della prima manifestazione di malattia coronarica. Questo apre ulteriori opportunità per ridurre il rischio di CVD negli uomini con disfunzione erettile in assenza di sintomi cardiaci. Pertanto, la disfunzione erettile può essere considerata l’equivalente della patologia vascolare o cardiaca. La disfunzione erettile può precedere sia il decorso cronico di IHD sia quello acuto. Performing prove di carico non può determinare condizione subclinica – la presenza di e soggetto a rottura di placche aterosclerotiche, lumen stenosi dell’arteria coronaria ricca di lipidi inferiore al 50%. Tuttavia, recenti indagini tecniche utilizzando una MDCT 64 strati consentono il rilevamento delle variazioni aterosclerotiche ECG normale al massimo carico di prova treadmill in pazienti con disfunzione erettile senza sintomi cardiaci.
Sia gli uomini che le donne con patologia cardiaca dovrebbero essere adeguatamente informati sulla natura della possibile attività sessuale come parte di un approccio integrato alla riabilitazione. Alcune terapie forniscono risultati incoraggianti per il trattamento della disfunzione erettile. Attualmente, non ci sono prove che il trattamento della disfunzione erettile aumenta il rischio di malattie cardiovascolari, a condizione che gli uomini (e le loro partner) sono stati debitamente valutato. La vita sessuale fa parte della vita normale per tutti i gruppi di età e non ci sono ragioni per cui i pazienti con patologia cardiaca non possano soddisfare i desideri nei rapporti sessuali.
Attualmente, la disfunzione erettile è una condizione abbastanza comune che colpisce più di 150 milioni di uomini in tutto il mondo. Secondo i risultati dello studio del Massachusetts di invecchiamento negli uomini l’incidenza di disfunzione erettile è stata del 52% negli uomini americani di età compresa tra 40-70 anni, progredendo in proporzione all’età. Così, gli uomini di età superiore ai 70 anni sono soggetti a disfunzione erettile sono tre volte più probabilità rispetto agli uomini di età compresa tra 40 anni. Data l’invecchiamento generale della popolazione umana, l’età non è una barriera di attività sessuale, aumentando così l’importanza del compito di individuare e trattamento di pazienti con disfunzione erettile. Secondo le previsioni entro il 2025 la disfunzione erettile interesserà più di 300 milioni di persone.
Attualmente, un gran numero di studi supportano la teoria che la disfunzione erettile è prevalentemente patologia vascolare con fattori di rischio comuni con malattia coronarica e spesso avviene per 2-5 anni prima che i sintomi cardiaci. La presenza di un fattore fisiopatologico comune sotto forma di disfunzione endoteliale, così come la possibilità di utilizzare la disfunzione erettile come un marcatore, o un fattore indipendente di asintomatica rischio di malattia coronarica è di grande interesse a causa della possibilità di ridurre i fattori di rischio di malattia coronarica negli uomini con disfunzione erettile per prevenire ulteriori eventi cardiaci.
Nonostante il fatto che la causa più comune di disfunzione erettile negli uomini oltre 40 anni è organica (vascolare) personaggio in questa situazione è molto importante approccio integrato, dal momento che la genesi organica della malattia ha sempre conseguenze psicologiche in forma di depressione, bassa autostima e senso di inutilità. La disfunzione erettile è una causa abbastanza comune di fallimento di rapporti sessuali, e quindi di risolvere questo problema è anche desiderabile ottenere partner sessuali. Pertanto, oltre a mantenere la funzione erettile, il paziente necessita anche di un adeguato supporto psicosociale. A loro volta, i pazienti con la natura prevalentemente psicosomatica della disfunzione erettile possono anche avere fattori di rischio cardiovascolare che richiedono particolare attenzione.
Quando la consulenza pazienti cardiopatici sulla quantità possibile attività sessuale è molto importante approccio individuale, nonostante la presenza di una raccomandazione statisticamente standardizzati. Ad esempio, dato lo stato funzionale del cuore (compreso il post-infarto miocardico), richiedono limitata attività fisica a seconda del volume dell’infarto. Inoltre, ogni paziente ha singole domande concernenti la sicurezza della terapia sessuale disfunzioni eerektilnoy, così come la possibilità di tornare alle normali attività della vita quotidiana, anche sessuale. Dare consigli su attività sessuale, si deve ricordare che molti dei problemi in questo settore possono precedere lo sviluppo di eventi cardiovascolari e di avere gravi conseguenze per le relazioni con i partner.
Reazioni Cardiovascolari Durante il Rapporto Sessuale
La reazione cardiovascolare durante il rapporto sessuale è simile all’esercizio quotidiano di intensità moderata o moderata. Diversi studi sono stati eseguiti utilizzando il monitoraggio ambulatoriale dell’ECG e della pressione sanguigna, il cui scopo era quello di confrontare la frequenza cardiaca, l’ECG e la pressione sanguigna durante il lavoro quotidiano e durante il rapporto sessuale. Nemec (Nemec) e colleghi hanno esaminato dieci uomini sposati sani. Hanno trovato solo differenze moderate, indipendentemente dalla posizione durante il rapporto sessuale. Pertanto, nella posizione “uomo dall’alto”, è stata registrata una frequenza cardiaca di picco fino a 114 ± 14 al minuto, con una diminuzione a 69 ± 12 al minuto dopo 120 secondi dall’orgasmo. Nella posizione “uomo dal basso”, la frequenza cardiaca massima era di 117 ± 4 al minuto. Il picco di elevazione della BP, identico in entrambe le posizioni, era 160 mm Hg. nel momento dell’orgasmo. Bohlen ed i suoi colleghi, anche nel sondaggio di dieci uomini sani, hanno valutato gli indici durante i rapporti sessuali in varie posizioni, con la masturbazione, e anche con la stimolazione dei partner e non hanno trovato una differenza significativa nella frequenza cardiaca e nella pressione sanguigna. Sebbene gli studi su donne con infarto miocardico siano significativamente inferiori, la risposta cardiovascolare in uomini e donne presenta tassi simili con un picco HR di 111 al minuto negli uomini e 104 al minuto nelle donne con un periodo di recupero di 3,1 e 2,6 minuti, rispettivamente. Con il monitoraggio ECG giornaliero in pazienti con angina stabile, la frequenza cardiaca media era di 122 al minuto con un intervallo di 102-137 al minuto (30 uomini e 5 donne) durante i rapporti sessuali rispetto a una frequenza cardiaca massima di 124 al minuto durante il giorno.
Espressa in termini di equivalente metabolico del carico, l’attività sessuale in coppie costituite da rapporti sessuali prolungati al picco del carico durante l’orgasmo è di 3-4 MET (equivalente a carico metabolico, 1 unità corrisponde a dispendio energetico a riposo, ovvero 3,5 ml di ossigeno per chilogrammo peso corporeo al minuto). Le giovani coppie, a causa della loro maggiore attività, passano fino a 5-6 MET durante il coito. La durata dei rapporti sessuali in media è di circa 5-15 minuti, quindi il sesso non è un carico prolungato o eccessivo sul sistema cardiovascolare. Tuttavia, il sesso occasionale può essere associato a un elevato carico cardiovascolare dovuto alla mancanza di una stretta comunicazione o incongruenza nell’età dei partner, più spesso negli uomini più anziani con giovani donne.
Quindi, con l’aiuto delle unità MET, possiamo consigliare ai nostri pazienti la quantità di attività sessuale possibile, usando confronti semplici e comprensibili, come camminare a un ritmo moderato di 1,6 km (1 miglio) in 20 minuti.
Unità Metaboliche (MET) Come Possibilità di Confrontare i Carichi Giornalieri e L’attività Sessuale
Carichi giornalieri di MET
Contatto sessuale con un partner regolare
- Basso livello (normale) – 2-3;
- Orgasmo al solito coito – 3-4;
- Livello alto (alta attività) – 5-6;
- Sollevamento e trasporto di pesi (9-20 kg) – 4-5;
- Camminare per 20 minuti ad una distanza di 1,6 km (1 miglio) – 3-4;
- Golf – 4-5;
- Lezioni in giardino (scavo) – 3-5;
- Riparazioni in casa, produzione auto-prodotta di qualcosa, carta da parati per tappezzeria, ecc. – 4-5;
- Compiti di intensità luminosa, ad es. Stiratura, spolveratura – 2-4;
- Compiti pesanti come pulire il letto, lavare i pavimenti, finestre – 3-6;
Rischio di Complicazioni Cardiovascolari Durante il Sesso
Esiste un rischio relativamente basso di infarto miocardico associato all’attività sessuale. Il rischio relativo di sviluppare infarto miocardico entro 2 ore dopo il rapporto sessuale è presentato nella tabella.
Il rischio relativo di sviluppare infarto miocardico entro due ore dopo il rapporto sessuale: la salute fisica riflette la possibilità di attività sessuale
- Rischio relativo del paziente – (IC 95%)
- Tutti i pazienti – 2.5 (1.7-3.7)
- Uomini – 2.7 (1.8-4.0)
- Donne – 1,3 (0,3-5,2)
- Infarto miocardico nella storia di – 2.9 (1.3-6.5)
- Stile di vita sedentario – 3.0 (2.0-4.5)
- Persone fisicamente attive – 1,2 (0,4-3,7)
Il rischio di infarto del miocardio con la vita quotidiana normale è piuttosto basso – 1 caso per milione all’ora per un adulto sano e 10 casi per milione all’ora per i pazienti con malattia cardiovascolare documentata. Entro 2 ore dopo il rapporto sessuale il rischio aumenta a 2,5 per milione per un adulto sano e fino a 25 ppm – per i pazienti con malattie cardiovascolari. Tuttavia, è importante notare che il rischio non aumenta per le persone fisicamente attive.
Uno studio simile in Svezia ha prodotto risultati simili. Se prendiamo il tasso base annuo di 1% per il 50-year-old man, il risultato di attività sessuale rischio settimanale di recidiva di infarto miocardico è aumentato al 1,1% nel caso di già-infarto del miocardio e al 1,01% negli uomini senza storia di infarto del miocardio.
La morte improvvisa durante il rapporto sessuale è rara. In tre ampi studi sui decessi legati all’attività sessuale, il rischio era dello 0,6% in Giappone, dello 0,18% a Francoforte e dell’1,7% a Berlino. Nella maggior parte dei casi era illegittimo rapporto sessuale – 75, 75 e 77% rispettivamente, e sono stati per lo più morti – rispettivamente 82, 94 e 93%,. In quasi tutti i casi, questi erano i contatti di uomini anziani con giovani partner. Spesso questo era dovuto al consumo eccessivo di bevande alcoliche e sesso, che seguivano subito dopo un abbondante pasto.
Valutazione del Rischio Associato all’attività Sessuale
Nonostante la storia attenta, l’uso di equivalenti di attività fisica calcolati in unità metabolici (MET) sulla tabella di cui sopra, la capacità fisica individuale dei singoli pazienti rimane poco chiaro. In questi casi, è possibile utilizzare un test con attività fisica. Nelle unità MET, l’atto sessuale sui costi energetici equivale a 3-4 minuti del protocollo standard di Bruce per un test del tapis roulant. Se il paziente può funzionare per almeno 4 minuti senza causare sintomi significativi, segni elettrocardiografici di ischemia, abbassare la pressione sanguigna sistolica e lo sviluppo di aritmie pericolose per la vita, poi con un alto grado di fiducia si può parlare di sesso sicuro. Usando il monitoraggio ambulatoriale dell’ECG e il test veloergometrico, Drory ei suoi colleghi hanno esaminato 88 uomini con cardiopatia ischemica che non stavano ricevendo farmaci. Un terzo degli uomini aveva ischemia miocardica durante il rapporto sessuale e quasi tutti avevano l’aspetto di alterazioni ischemiche sull’ECG durante l’ergometria in bicicletta. In pazienti senza alterazioni ischemiche durante lo stress test (n = 34) non ci sono stati cambiamenti sul monitor ECG durante il rapporto sessuale. Tutti gli episodi ischemici durante il rapporto sessuale sono stati associati ad un aumento della frequenza cardiaca, che indica l’importanza del ruolo della terapia medica, riduce la frequenza cardiaca (beta-bloccanti, l’ivabradina, verapamil, diltiazem).
Se il paziente non può eseguire lo stress test a causa della limitazione della capacità di movimento, è necessario un test di stress farmacologico (ecocardiogramma da sforzo con dobutamina).
Un paziente che non è riuscito a raggiungere 3-4 MET dovrebbe successivamente essere esaminato utilizzando metodi diagnostici angiografici.
Informare i pazienti sulla sessualità basata sui principi di determinazione del TEM in situazioni cliniche, dovrebbe includere consigli sulla prevenzione dello stress, limitando la ricezione di un pasto pesante o il consumo eccessivo di bevande alcoliche prima del rapporto.
Sebbene monitoraggio ECG durante test di stress fisico ed è un metodo di valutazione del rischio di eventi coronarici in pazienti con disfunzione erettile, non rivela la presenza di e soggetto a rottura di placche aterosclerotiche nelle arterie coronarie, occlusione del lume inferiore al 50% ricca di lipidi.
Disfunzione Erettile in Pazienti Cardiaci
La disfunzione erettile e malattia coronarica – le due malattie con fattori di rischio comuni tipicamente presenti in complesso con disfunzione endoteliale, che funge da collegamento unificante.
La conseguenza clinica della disfunzione endoteliale può essere chiamato lo sviluppo di aterosclerosi, sindrome coronarica acuta, insufficienza cardiaca e disfunzione erettile. E ‘ormai noto che un difetto nel guanosina NO-ciclico 3’5’-monofosfato sistema delle cellule muscolari lisce è un marcatore precoce di lesioni vascolari sistemiche che appaiono prima dello sviluppo di malattie cardiovascolari clinicamente evidente negli uomini con disfunzione erettile.
Indicatori funzione endoteliale, è stato trovato per essere migliorata in pazienti che ricevono farmaci che riducono la morbilità e mortalità cardiovascolare (ACE in CHF; statine e ACE-inibitori IHD) e farmaci utilizzati per il trattamento della disfunzione erettile, insufficienza cardiaca e diabete (inibitori della fosfodiesterasi quinto tipo). Negli ultimi dieci anni, dopo essere stato trovato un legame diretto tra la disfunzione e la disfunzione endoteliale, è emerso che la disfunzione erettile può essere trattata con fosfodiesterasi 5 inibitori, agendo sulle cellule muscolari lisce, e quindi migliorare la funzione endoteliale.
- Fattori di Rischio Per le Malattie Cardiovascolari
- Fattori di rischio comuni per le malattie cardiovascolari e la disfunzione erettile includono il fumo, iperlipidemia, diabete, ipertensione, l’obesità e la sedentarietà.
Nello studio del Massachusetts di invecchiamento uomini in un’ampia popolazione un campione casuale di 1290 uomini sani 40-70 anni, la probabilità standardizzato per età della disfunzione erettile completa è stata del 15% nei pazienti trattati con trattamento antipertensivo, e del 9,6% nella popolazione generale. In un altro studio, la presenza di disfunzione rettale è stata osservata nel 17% degli uomini con ipertensione non trattata rispetto al 25% degli uomini sottoposti a terapia antipertensiva.
Tuttavia, studi successivi di pazienti con malattia ipertensiva mostrano che la prevalenza della disfunzione erettile nell’ipertensione è più alta. Burchardt (Burchardt), et al. inviato un questionario dell’indicatore internazionale della funzione erettile a 476 pazienti maschi con ipertensione. Centoquattro pazienti (età media 62,2 anni) hanno completato il questionario. Di questi, il 68,3% aveva una sola manifestazione di disfunzione erettile, nel 7,7% dei casi di disfunzione erettile era debole, 15,4% moderata e grave nel 45,2% dei casi. Rispetto alla popolazione generale dei pazienti con ipertensione, disfunzione erettile era più grave (45,2% nei pazienti ipertesi, rispetto a circa il 10% della popolazione in generale, come riportato sui risultati dello studio del Massachusetts di invecchiamento negli uomini).
Gli autori hanno concluso che la disfunzione erettile è una patologia comune nei pazienti con ipertensione, anche dopo aggiustamento per età e grado di disfunzione erettile più pesante della popolazione maschile nel suo complesso. Un altro studio ha anche confermato un tasso molto alto di disfunzione erettile tra i pazienti con ipertensione. In un sondaggio di 7689 pazienti (età media 59 anni) con i sessuale degli uomini Health Questionnaire (Sexual Health Inventory negli uomini, SPESSORE questionario) in soli 3906 persone, con ipertensione arteriosa (senza diabete), la disfunzione erettile era presente nel 67%, che è paragonabile con quanto sopra dati – 68%. In 2377 un maschio affetto da diabete mellito, disfunzione erettile era presente nel 71% e 1.186 uomini con ipertensione e diabete mellito, disfunzione erettile era presente nel 77%. Nel 65% dei casi, la disfunzione erettile è rimasta senza terapia, sebbene la maggior parte degli uomini concordasse con la necessità di un trattamento. Diventa ovvio che un numero significativo di pazienti con ipertensione arteriosa può avere una clinica di disfunzione erettile.
Secondo uno studio condotto presso lo studio del Massachusetts di invecchiamento negli uomini, il fumo raddoppia il rischio di disfunzione erettile negli 8 anni di follow-up e ha aumentato la frequenza della sua comparsa negli uomini con ipertensione. Il fumo è anche noto come un fattore di rischio per il danno endoteliale e lo sviluppo di malattie vascolari. E mentre smettere di fumare più tardi nella vita può avere un effetto positivo sulla condizione delle arterie coronarie con un diametro di 3-4 mm, può essere troppo tardi per invertire i danni causati da piccoli (1-2 mm), le arterie del pene.
L’iperlipidemia aumenta il rischio di sviluppare la disfunzione erettile di 1,8 volte e l’aumento del livello di HDL, al contrario, ha proprietà protettive. Un aumento del livello di colesterolo di 1 mmol / L porta ad un aumentato rischio di sviluppare una disfunzione erettile di 1,32 volte. Un aumento del livello di colesterolo HDL di 1 mmol / L porta ad una riduzione del rischio di sviluppare una disfunzione erettile di 0,38 volte. In contrasto con l’effetto atteso della terapia ipolipemizzante migliora non solo la funzione erettile, e in alcuni casi può anche causare o peggiorare la disfunzione erettile può essere dovuto all’azione centrale e penetrazione attraverso la barriera emato-encefalica, anche se non possiamo escludere l’ulteriore effetto di molteplici fattori di rischio.
Nei pazienti con diabete sviluppare disfunzione erettile sia endoteliale e neurologica, e l’incidenza fino al 80% in quelli oltre i 60 anni. È possibile che il controllo precoce e stretto del glucosio possa essere una misura della prevenzione della disfunzione erettile. Inoltre, insorgenza precoce di statine e la somministrazione profilattica di, eventualmente, della fosfodiesterasi-5 inibitori della terapia giornaliera può mantenere teoricamente funzione endoteliale.
Così, in base all’ipotesi di un calibro arteria e il fatto che le stesse linee endoteliali dei vasi sanguigni in tutto l’albero arterioso, disfunzione delle arterie del pene, causando la disfunzione erettile può essere un predittore di malattie subcliniche latenti del cuore e dei vasi sanguigni. Inoltre, se si considera che la ragione per lo sviluppo di ACS è spesso pneumatici gap latente placca aterosclerotica progressiva, la presenza di disfunzione erettile può essere un marker precoce di eventi coronarici acuti o precursore progressiva corso di CHD.
Nel 1999, Pritzker presentò un rapporto preliminare dal titolo “Stress test del pene: una finestra nel cuore di una persona”. Ha analizzato i risultati di stress test, fattori di rischio e, in alcuni casi, i risultati di angiografia in 50 uomini con disfunzione erettile, senza sintomi cardiaci. La presenza di diversi fattori di rischio per lo sviluppo di CVD è stata osservata nell’80% dei casi. In 28 casi su 50, sono stati rilevati cambiamenti ischemici in base ai risultati dei test di esercizio fisico. Secondo i risultati di angiografia eseguito 20 uomini sono stati identificati gambo lesione della coronaria sinistra o pesante lesione tri in 6 casi, una perdita moderata di due navi – 7 e la malattia significativa sola nave in 7 casi. Questo studio ha rivelato una significativa diffusione della patologia coronarica latente con decorso asintomatico negli uomini con disfunzione erettile che si riferivano agli urologi.
In altri studi, risultati simili sono stati osservati con l’insorgenza di disfunzione erettile prima dell’inizio dei sintomi cardiaci. Lo studio ha confrontato la velocità del flusso di sangue nelle arterie cavernosa negli uomini con disfunzione erettile e bassa velocità di picco sistolico malattia coronarica è un predittore di malattia coronarica. La velocità sistolica di picco <35 cm / s era associata a CHD nel 41,9% dei casi e la velocità sopra 35 cm / s – solo nel 3,7% degli uomini. A sostegno di questo concetto, sono stati esaminati 300 pazienti con dolore toracico acuto e segni angiografici di malattia coronarica per valutare il decorso della malattia di base e lo stato sessuale. La prevalenza della disfunzione erettile tra questi pazienti era del 49% (n = 147). Dei 147 uomini con disfunzione erettile e malattia coronarica, 99 pazienti (67%) ha indicato la comparsa di disfunzione erettile prima della comparsa dei sintomi di IBS. L’intervallo di tempo medio tra la comparsa della disfunzione erettile e l’aspetto della clinica IHD era di 38,8 mesi. È interessante notare che tutti gli uomini con disfunzione erettile e diabete mellito di tipo 1 hanno anche notato una rottura della funzione sessuale prima dell’inizio dei sintomi di IHD. Gli autori sottolineano la mancanza di un gruppo di controllo con malattia coronarica e normale erezione, ma i loro risultati indicano chiaramente la necessità di valutare il rischio cardiovascolare in tutti gli uomini con disfunzione erettile senza ovvie ragioni psicosessuali, specialmente nei pazienti con diabete mellito.
Speel e colleghi hanno esaminato 158 donne di età compresa tra 40-69 anni, con l’aiuto di un’ecografia duplex contrasto del pene, per determinare se v’è un’insufficienza arteriosa cavernosa e come si riferisce ai fattori di rischio Framingham, sulla base di estrapolazione dei risultati agli anziani popolazione maschile dei Paesi Bassi. Presenza di insufficienza cavernoso ha identificato un aumento significativo del rischio di CHD nella fascia di età 50-59 anni, ma non in gruppi di 40-49 e 60-69 anni. In generale, è stato ipotizzato che un uomo su quattro con disfunzione erettile di età compresa tra 40 e 69 anni senza sintomi coronarici entro 12 anni svilupperà CHD. Rumezher (Roumeguere) colleghi hanno confrontato 215 pazienti con disfunzione erettile e 100 pazienti senza disfunzione erettile per valutare iperlipidemia non diagnosticata e rischio coronarico. La prevalenza dell’ipercolesterolemia era 79.6 contro il 52% nei gruppi con e senza disfunzione erettile. L’aumento del rischio a 10 anni di sviluppo della malattia coronarica era di 56,6 contro il 32,6%, rispettivamente. HDL basso, e alti livelli di colesterolo totale in relazione alle HDL, come fattori di rischio importante di malattia coronarica sono stati identificati come fattori prognostici per la disfunzione erettile. Questo studio ha dimostrato che la disfunzione erettile può servire come “indicatore di segnale” di CVD. La disfunzione erettile è più comune nei pazienti con diabete mellito con cardiopatia ischemica latente. Lo studio di uomini con diabete di tipo 2 il diabete (n = 260) incidenza di disfunzione erettile (questionario International Index of Erectile Function) era significativamente più alta negli uomini con cardiopatia ischemica asintomatica rispetto alle persone senza CHD (33,8 vs. 4,7%) [30]. In questo studio, la presenza di disfunzione erettile non solo è possibile prevedere lo sviluppo della coronaria rischio di malattia dell’arteria indipendentemente da altri fattori, ma è anche un importante predittore di CAD latente. Un ampio studio sulla prevenzione del cancro alla prostata ha fornito la prima evidenza di uno stretto legame tra la disfunzione erettile e il successivo sviluppo di eventi cardiovascolari. Si è constatato che la pre-esistente o derivante durante lo studio disfunzione erettile precede coronarica rapporto rischio eventi di 1.45 (95% CI 1,25-1,69). I dati hanno anche mostrato che il rischio cardiovascolare associato con l’insorgenza di disfunzione erettile (sorta nel corso dello studio) è grande come il rischio associato con storia familiare di infarto del miocardio, il fumo, o ipercolesterolemia. Tale correlazione significativa tra disfunzione erettile e un aumento del rischio di eventi cardiovascolari è stata osservata nel progetto di screening della salute utilizzando indice Profiles of Erectile Function-5.
Quando si analizzano i risultati del sondaggio paziente in 2.561 dimostrato che la presenza di moderata a grave disfunzione erettile (5-16 punti sui indicatori of Erectile Function-5) nei prossimi 10 anni, è stato associato con un aumento del rischio relativo di malattia coronarica del 65% e di ictus del 43%. disfunzione erettile moderata (17-21 punti sugli indicatori internazionali della funzione erettile-5) è stato associato ad un aumentato rischio di 18-24%, ma la correlazione non era statisticamente significativa. In uno studio recentemente pubblicato [studiare Krimpen (Krimpen)] hanno mostrato che la funzione erettile (per sessuale questionario di salute degli uomini) può servire come un predittore di infarto miocardico acuto, ictus, e morte improvvisa, indipendentemente dalla presenza di altri fattori di rischio, Framingham. Uomini di età compresa tra 50 e 75 anni, non affetti da patologie della prostata e della vescica, sono stati osservati in media per 6,3 anni. Tra i pazienti che non erano affetti da malattia cardiovascolare al basale (n = 1248), in 258 (22,8%), è stata trovata una significativa diminuzione della funzione erettile. Delle 7.945 persone, 58 hanno avuto eventi coronarici durante un anno di follow-up. Dopo aggiustamento per età e stima il rischio relativo di rischio cardiovascolare (95% CI) era 1.6 (1.2-2.3) e 2,6 (1,3-5,2) per la riduzione moderata e significativa della funzione erettile, rispettivamente. Recenti studi dimostrano che v’è una chiara relazione temporale tra disfunzione erettile e malattia coronarica, con un periodo di 2 a 5 anni dopo lo sviluppo della disfunzione erettile prima della comparsa dei sintomi della malattia coronarica. Questo rapporto è stato studiato nel Regno Unito in uno studio questionario che coinvolge 207 pazienti con CVD, ha tenuto un programma di riabilitazione, e 165 pazienti di controllo della stessa età. I pazienti hanno completato fino a quattro questionari, incluso il questionario sulla funzione erettile internazionale. Per quanto riguarda le persone con malattie cardiovascolari, i sintomi 56% con esperienza di disfunzione erettile, al momento dello studio e l’ulteriore una media di circa 5 ± 5,3 anni. Al contrario, il 37% degli uomini nel gruppo di controllo ha riportato sintomi di disfunzione erettile in media 6,6 ± 6,8 anni. Lo studio sottolinea che solo il 53% degli uomini nel gruppo con CVD e il 43% del gruppo di controllo hanno discusso i loro problemi con il medico.
In uno studio su 147 uomini con ACS (rottura della placca) con documentata malattia coronarica e disfunzione erettile Montorsi (Montorsi) ei suoi colleghi hanno segnalato la presenza di sintomi clinici di disfunzione erettile in 99 pazienti (67%) si è verificato in circa tre anni (una media di 38,8 mese, intervallo 1-168 mesi) prima dello sviluppo di ACS. In un recente associazione di studio tra disfunzione erettile e malattia coronarica (COBRA, Comunicazione disfunzione erettile e malattia coronarica), la relazione tra disfunzione erettile e malattia coronarica 93% dei pazienti con cardiopatia ischemica cronica caratterizzata insorgenza di disfunzione erettile prima della comparsa del dolore anginoso, con un intervallo di tempo di circa 24 mesi ( intervallo 12-36 mesi). Questo fatto conferma ulteriormente il concetto della presenza di periodo di 2-5 anni tra lo sviluppo della disfunzione erettile e la comparsa di sintomi di malattia coronarica. Gli intervalli di tempo per i pazienti con malattia uno, due e tre vasi erano 12 (9,5-24), 24 (16,5-36) e 33 (21-47) mesi, rispettivamente. significativa relazione tra il periodo di tempo di disfunzione erettile e malattia coronarica e il numero di navi è stato inoltre individuato, coinvolti nel processo patologico. È importante notare che intervalli di tempo così lunghi forniscono un’opportunità per l’avvio tempestivo di misure preventive per ridurre il rischio di CVD. Trattamento Della Disfunzione Erettile Nelle Malattie Cardiovascolari Riconoscendo la necessità di raccomandazioni per il trattamento della disfunzione erettile, due gruppi di specialisti (nel Regno Unito e negli Stati Uniti) hanno sviluppato principi simili per dividere il rischio di sviluppare eventi cardiovascolari avversi in tre categorie pratiche, con raccomandazioni sulle tattiche di gestione. Le raccomandazioni del gruppo internazionale di esperti “Princeton Consensus” sono state recentemente aggiornate. Hanno suggerito che tutti gli uomini con disfunzione erettile sottoposti a una visita medica completa. L’attività fisica di base deve essere stabilita e il rischio di eventi cardiovascolari avversi suddivisi in bassa, media o alta. La maggior parte dei pazienti con rischio basso o intermedio può trattare la disfunzione erettile in ambito ambulatoriale o in cerca di cure primarie. Cambiamento Nello Stile di Vita I fattori di stile di vita più comuni e suscettibili associati alla disfunzione erettile sono l’obesità, il fumo, l’iperlipidemia e uno stile di vita sedentario. Nel “Consenso Secondo Princeton sul tema della disfunzione sessuale e il rischio di eventi avversi cardiovascolari”, ha sottolineato il ruolo dei fattori di stile di vita in relazione al rischio ad essi associati e le prove di un effetto favorevole della loro correzione. Obesità In ampi studi trasversali e longitudinali è stato dimostrato che l’obesità è un fattore di rischio per lo sviluppo della disfunzione erettile. In uno studio dello stato di salute dei lavoratori sanitari per 14 anni è stato stimato l’impatto di obesità, l’attività fisica, il consumo di alcol e il fumo sullo sviluppo della disfunzione erettile negli uomini di età compresa tra 22086 40-75 anni. Nel 17,7% degli uomini sani senza disfunzione erettile nel 1986, successivamente si sviluppò la disfunzione erettile. L’obesità ha quasi raddoppiato il rischio di disfunzione erettile (rischio relativo 1.9 rispetto al rischio negli uomini con un peso corporeo ideale nel 1986). In uno studio condotto su 1.700 uomini di età compresa tra 50-75 anni olandesi ha scoperto che aumento dell’indice di massa corporea (BMI) è un importante predittore di disfunzione erettile, che è coerente con l’indagine per telefono in Australia (ricerca MATES), hanno dimostrato che l’obesità in gli uomini sono un significativo fattore di rischio indipendente per lo sviluppo della disfunzione erettile.
L’obesità è un fattore di rischio indipendente per lo sviluppo di IHD ed è associato ad un livello elevato di marcatori di infiammazione, che a sua volta è associato a disfunzione endoteliale. Questa lieve infiammazione può diventare un importante legame fisiopatologico tra obesità, disfunzione erettile, IHD e “sindrome metabolica”. Lo studio ha coinvolto 110 uomini obesi di età compresa tra 35-55 anni, con un BMI di 30 kg / m2 o superiore (normale ≤ 25 kg / m2, in sovrappeso di 25-30 kg / m2), in cui ha valutato il grado di influenza della perdita di peso in combinazione con una maggiore attività fisica sulla funzione erettile. I pazienti sotto indagine non hanno avuto diabete mellito, ipertensione o iperlipidemia. Secondo il protocollo di uno studio cieco a senso unico, metà dei pazienti è stata randomizzata per il trattamento attivo e l’altra metà ha ricevuto raccomandazioni generali per un’alimentazione sana e l’esercizio fisico. I pazienti trattati sono stati dati una guida completa su come ottenere una riduzione del 10% o maggiore del peso corporeo, sono mensile frequentato sessioni di gruppo in cui sono gli obiettivi sono stati dati e sono stati formati nel sistema di ridurre la quantità di calorie e tenere diari alimentari. Oltre alle informazioni sulla nutrizione, sono stati condotti allenamenti personali con loro, comprese raccomandazioni per l’attività fisica, tra cui passeggiate, calcio e nuoto.
Dopo un anno di riunioni mensili con dietisti e formatori, gli incontri continuarono due volte al mese per un altro anno. In un follow-up di due anni, l’IMC è diminuito da 36,9 a 31,2 kg / m2 nel gruppo di trattamento e da 36,4 a 35,7 kg / m2 nel gruppo di controllo. È anche importante che diminuisca anche il livello dei marcatori infiammatori interleuchina-6 e la proteina C-reattiva. L’attività fisica è aumentata di più nel gruppo di trattamento da 48 a 195 minuti a settimana, rispetto ai 51-84 minuti a settimana nel gruppo di controllo. La disfunzione erettile è migliorata significativamente di più nel gruppo di trattamento, il loro indice di disfunzione erettile internazionale è aumentato da una media di 13,9 a 17 punti e in 17 uomini il punteggio era> 22 (normale). La mediana nel gruppo di controllo era stabile (13,5-13,6), sebbene tre raggiungessero una stima di> 22. Utilizzando l’analisi multivariata, gli autori hanno dimostrato che una diminuzione BMI e una maggiore attività fisica, e una riduzione della proteina C-reattiva erano indipendentemente e significativamente associate con il miglioramento dell’indice internazionale della disfunzione erettile. Hanno concluso che un terzo degli uomini obesi con disfunzione erettile può migliorare la loro funzione erettile a seguito di un cambiamento radicale nello stile di vita. Hanno anche riscontrato una diminuzione dei marcatori infiammatori che potrebbero avere un effetto significativo sulla funzione endoteliale, sottolineando il legame tra obesità, disfunzione erettile e IHD.
Attività Fisica
La disfunzione erettile è associata a uno stile di vita sedentario e sedentario. In uno studio sullo stato di salute degli operatori sanitari, la relazione tra disfunzione erettile è stata stabilita sia con il livello di attività fisica che con il BMI. Dopo la distribuzione degli uomini in gruppi, a seconda del livello del loro allenamento fisico, è stata trovata una relazione indipendente tra disfunzione erettile e il più basso livello di attività (il più alto grado di stile di vita sedentario). Tutti i tipi di attività fisica hanno portato a una riduzione dell’incidenza della disfunzione erettile. Le sessioni di corsa della durata di almeno 2,5 ore settimanali erano associate a una riduzione del 30% del rischio relativo di disfunzione erettile rispetto alla normale attività. Inoltre, una corsa di 1,5 ore o 3 ore di camminata intensa all’aperto riducevano il rischio relativo del 20%.
In uno studio dello studio globale sugli atteggiamenti e il comportamento sessuale (GSSAB, Global Sexual Behaviour Study), è stato dimostrato che gli uomini che avevano un’attività fisica al di sotto della media presentavano disfunzione erettile nel 31,8% dei casi, rispetto al 13,9% degli uomini , che erano attivamente impegnati in esercizi fisici.
Con l’obesità, c’è un aumento dell’incidenza della morbilità della disfunzione erettile del 30%, mentre una diminuzione del peso corporeo in combinazione con l’attività fisica riduce l’incidenza della disfunzione erettile del 30%. Le raccomandazioni del consenso di Princeton hanno sottolineato l’importanza della correzione dello stile di vita, specialmente negli uomini con disfunzione erettile e IHD, poiché ciò ha un effetto benefico su tutto il letto vascolare.
Fumo
In uno studio sullo stato di salute degli operatori sanitari, il fumo ha aumentato il rischio di sviluppare la disfunzione erettile del 50%. Nello studio del Massachusetts sul processo di invecchiamento negli uomini, inizialmente i fumatori avevano un rischio maggiore del 24% di sviluppare disfunzione erettile moderata o completa, rispetto ai non fumatori – 14%. È stato dimostrato che il fumo ha un effetto negativo sul meccanismo veno-occlusale cavernoso e riduce la risposta erettile alle iniezioni intracavernose. Tenendo conto delle condizioni delle navi nel loro complesso, sono necessarie raccomandazioni e aiuto nella cessazione del fumo per correggere il modo di vivere.
Sindrome Metabolica
La sindrome metabolica è un gruppo di fattori di rischio che aumentano la probabilità di sviluppare CVD e diabete mellito di tipo 2. È caratterizzato da obesità addominale, iperlipidemia, ridotta tolleranza al glucosio, ipertensione e insulino-resistenza. La sindrome metabolica è associata ad aumentati livelli di marcatori proinfiammatori, disfunzione endoteliale e aumento dei casi di disfunzione erettile moderata e grave negli uomini di età superiore ai 50 anni. Inoltre, la disfunzione erettile può essere un precursore della sindrome metabolica negli uomini con un BMI <25 kg / m2, che altrimenti può essere attribuito a un gruppo con un basso rischio cardiovascolare.
Con l’aumento del numero di componenti della sindrome metabolica, la frequenza della disfunzione erettile organica è aumentata. Inoltre, come riportato in precedenza, si è verificato un triplo aumento della prevalenza di ipogonadismo e l’incidenza di ipogonadismo è aumentata con l’aumento del numero di componenti della sindrome metabolica. L’identificazione di una stretta connessione tra la sindrome metabolica e l’ipogonadismo ha portato all’assunzione che la terapia sostitutiva del testosterone possa essere utilizzata come opzione di trattamento. Tuttavia, ad oggi, le prove suggeriscono che il trattamento dovrebbe iniziare con un cambiamento dello stile di vita.
In uno studio sono stati osservati 35 uomini che osservavano una dieta mediterranea (ricca di cereali integrali, frutta, verdura, legumi, noci e olio d’oliva) e 30 persone nel gruppo di controllo. Tutti gli uomini avevano la sindrome metabolica e la disfunzione erettile. Agli uomini del primo gruppo sono stati forniti consigli dettagliati sull’alimentazione, fissati obiettivi e con essi si sono tenuti incontri mensili in piccoli gruppi per il supporto individuale. Gli uomini del gruppo di controllo hanno ricevuto informazioni generali sull’alimentazione sana in forma orale e scritta, ma senza comunicazione individuale. Dopo 2 anni, la funzionalità endoteliale e i marcatori di infiammazione sono migliorati significativamente nel gruppo principale, in contrasto con il gruppo di controllo. In 13 uomini nel gruppo di trattamento attivo, rispetto a due nel gruppo di controllo, il risultato dell’indice internazionale della funzione erettile era di 22 punti o più. Nello stesso gruppo, una significativa riduzione del livello di glucosio, insulina, colesterolo LDL, trigliceridi e BP è stata raggiunta con un aumento significativo del livello di colesterolo HDL. Inizialmente, quattordici uomini nel gruppo di trattamento attivo avevano una violazione della tolleranza al glucosio e sei avevano il diabete mellito, ma nel secondo anno dello studio il loro numero è sceso a 8 e 3, rispettivamente.
Questi dati forniscono la prova che la correzione di più fattori di rischio influisce positivamente sul rischio di sviluppare disfunzione erettile e IHD. Potenzialmente importante è la relazione che si trova tra i marcatori infiammatori e i loro cambiamenti nella disfunzione erettile / IHD e nel trattamento.
Alcool
L’uso eccessivo di etanolo aumenta di per sé il rischio di CVD, ma non vi sono prove di un rischio di sviluppare una disfunzione erettile, ad eccezione degli effetti acuti del consumo eccessivo di alcol. Inoltre, è improbabile che gli uomini che bevono alcolici partecipino alla ricerca sui fattori di rischio e alla loro riduzione, pertanto la definizione dei risultati dei dati è attualmente insufficiente.